보험금 거절 사유#보험금 청구 실패 사례#보험금 지급 기준#실손보험 청구 서류#보험금 보완자료#진단서만으로 부족한 이유1 보험금 거절? 이런 사유로 됩니다 실무자가 본 사례별 거절 이유와 대응 전략 보험금을 청구했는데 ‘지급 불가’ 통보를 받은 적 있으신가요?단순 서류 누락이 아니라, 예상 밖의 사유로 거절되는 경우가 많습니다.이 글에서는 의료인으로서 실제 심사 업무를 했던 실무자의 관점에서,자주 발생하는 거절 사례 5가지와 그에 대한 대응 전략을 알려드립니다.1️⃣ 진단서에 '치료 목적'이 없어요문제진단서에 병명만 있고 치료 목적이 명시되지 않으면,보험사는 ‘검진 목적’으로 오인하고 보험금 지급을 거절할 수 있습니다.실제 거절 사유“단순 검진 목적으로 판단됨 – 약관상 보장 대상 아님”대응 전략진단서에 ‘치료 목적’ 명시 요청필요시 진료기록사본 추가 제출2️⃣ 입원은 했는데... 너무 짧아요?문제1박 2일 입원이라도 ‘입원 필요성’이 입증되지 않으면 거절됩니다. 실제 거절 사유“수액 치료 목적의 .. 2025. 5. 16. 이전 1 다음
